老年黃斑點病變的治療

黃斑點位於視網膜的中央，有大量的感光細胞，具備精細視物功能。由於黃斑點的退化，引致中央視覺受損，便是黃斑點病變。而由年齡因素引起的，則屬老年黃斑點病變。是五十五歲以上人士致盲的三大主要成因之一。

 

症狀

．	色覺辨別有問題。
．	視覺中央有些模糊，在閱讀、做針線時尤為明顯。
．	看直線或景物時會出現變形彎曲。
．	稍後視覺中央逐漸發暗，出現黑洞，形成盲點。

 

老年黃斑病變可分為乾性及濕性兩種，大部分的個案屬乾性老年黃斑病變：

乾性老年黃斑點： 黃斑點底部的視網膜色素上皮層細胞 (RPE) 積聚黃白色的沉積物，致使黃斑點感光細胞的功能受到干擾，造成逐步退化。一般不會完全失去中央視覺，不過需要微細視力的活動，例如閱讀、繪畫、針線等會有困難，需要更多光線。目前還未有有效醫學方法對乾性老年黃斑點病變加以治療。

 

濕型老年黃斑病變： 患濕型黃斑點病變的病人，黃斑點後部出現不正常的新生血管，引致黃斑點出血，液體滲漏及結疤，因而令中央視力受損，視力衰退速度較急速，如果及早診斷，可以治療，避免中央視覺進一步受損。因此，當您發覺有視物模糊或變形的跡象時，應立即到眼科醫生處求診。 即使所患的屬乾性老年黃斑病變，亦可能會變為濕性。濕性老年黃斑病變可在短至3個月內造成嚴重視力衰退；因此如有懷疑，尤其當視力出現急性轉變，應立即向眼科醫生求診，切勿拖延。患者可以利用 “阿姆斯勒方格表” (Amsler Grid) 在家作定期自我檢查，看看表上的格線是否有模糊或變形。

 

變形的阿姆斯勒方格表

 

黃斑點病變的成因

乾性和濕性老年黃斑點病變的成因尚未確定。研究發現：遺傳、飲食習慣、吸煙、糖尿病及高血壓、強光照射、情緒過度緊張等，都是引致老年黃斑病變的可能原因。

 

黃斑點病變的預防

．	均衡飲食及避免高飽和脂肪和高膽固醇的食物。
．	維生素A、C、E，鋅和抗氧化劑等，都可以預防和降低患上這種眼疾的可能性。多進食綠葉蔬菜、胡蘿蔔素，例如蘿蔔、穀類、乾豆及生果等。
．	減少用煮食油作煎、炸、烤等食用。
．	戒除吸煙。
．	配戴防紫外線的太陽眼鏡。

老年黃斑病變治療前後的檢查包括：視力檢查，螢光血管造影及黃斑點掃瞄。

 

老年黃斑病變治療

1.    光動力療法 把 Verteporfin (VISUDYNE) 藥劑注入血管內，大約十五分鐘後，醫生會用一種特定的鐳射照射，活化于眼底不正常新生血管內的藥劑，破壞並封閉患者眼底的異常血管，減少血液和液體的滲漏。功效主要是令病人保存現有的視力或減慢視力的損失。病人平均需要在一年內接受二至三次治療。

2.    玻璃體注射「血管內皮生長因數抑制藥物」(Anti-VEGF) 是一種抑制新生血管生長的藥物，可與細胞釋放的一種化學物質，即血管內皮生長因數 (Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF) 結合，抑制新生血管的形成，有助於新生血管的萎縮以及保持視力穩定及減慢視力下降。不過，仍有個別例子進行這個治療後視力仍然下降，要視乎病情的嚴重性及病人對治療的反應。注射治療是不能回復老年黃斑點病變對視網膜造成永久的損害。

現時有兩種藥物 Avastin®(Bevacizumab) 癌思停及 Lucentis®(Ranibizumab) 樂明睛同是血管內皮生長因數抑制藥物。

·Lucentis®(Ranibizumab)	: FDA 認可用作眼科治療藥物，價錢較貴。
·Bevacizumab(Avastin®)	: 暫時是未註冊用作眼科治療的藥物，價錢較平。

一項由美國國家衛生研究院就使用 Avastin 及 Lucentis 於治療濕性老年黃斑病變的大型比較研究結果：1,208名患者經過一年治療後，使用這兩種藥物的患者都能回復同樣的視力，顯示 Avastin 及 Lucentis 在療效上沒有任何分別。至於藥物的副作用方面，兩個群組雖然都有出現嚴重不良反應的個案，但大部分出現的不良反應與兩種藥物公認存在的副作用完全無關。

 

玻璃體注射藥物的過程

玻璃體注射「血管內皮生長因子抑制藥物」治療，必須經消毒過程而進行。注射前病人需擴大瞳孔、給予局部麻醉及抗生素。注射時，藥物經眼球注射到玻璃體中，透過阻止新增血管生長而減低血管滲漏及出血。治療後，病人需要定期進行覆診及觀察病情。根據多項臨床研究，建議病人在三個月內進行三次連續注射，如發現新增血管再次出現，病人需要進行另一次的療程。

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