老年黄斑点病变的治疗

黄斑点位于视网膜的中央，有大量的感光细胞，具备精细视物功能。由于黄斑点的退化，引致中央视觉受损，便是黄斑点病变。而由年龄因素引起的，则属老年黄斑点病变。是五十五岁以上人士致盲的三大主要成因之一。

 

症狀

．	色觉辨别有问题。
．	视觉中央有些模糊，在阅读、做针线时尤为明显。
．	看直线或景物时会出现变形弯曲。
．	稍后视觉中央逐渐发暗，出现黑洞，形成盲点。

 

老年黄斑病变可分为干性及湿性两种，大部分的个案属干性老年黄斑病变：

干性老年黄斑点：黄斑点底部的视网膜色素上皮层细胞 (RPE) 积聚黄白色的沉积物，致使黄斑点感光细胞的功能受到干扰，造成逐步退化。一般不会完全失去中央视觉，不过需要微细视力的活动，例如阅读、绘画、针线等会有困难，需要更多光线。目前还未有有效医学方法对干性老年黄斑点病变加以治疗。

 

湿型老年黄斑病变：患湿型黄斑点病变的病人，黄斑点后部出现不正常的新生血管，引致黄斑点出血，液体渗漏及结疤，因而令中央视力受损，视力衰退速度较急速，如果及早诊断，可以治疗，避免中央视觉进一步受损。因此，当您发觉有视物模糊或变形的迹象时，应立即到眼科医生处求诊。 即使所患的属干性老年黄斑病变，亦可能会变为湿性。湿性老年黄斑病变可在短至3个月内造成严重视力衰退；因此如有怀疑，尤其当视力出现急性转变，应立即向眼科医生求诊，切勿拖延。 患者可以利用 “阿姆斯勒方格表” (Amsler Grid) 在家作定期自我检查，看看表上的网格线是否有模糊或变形。

 

变形的阿姆斯勒方格表

 

 

黄斑点病变的成因

干性和湿性老年黄斑点病变的成因尚未确定。研究发现：遗传、饮食习惯、吸烟、糖尿病及高血压、强光照射、情绪过度紧张等，都是引致老年黄斑病变的可能原因。

 

黄斑点病变的预防

．	均衡饮食及避免高饱和脂肪和高胆固醇的食物。
．	维生素A、C、E，锌和抗氧化剂等，都可以预防和降低患上这种眼疾的可能性。多进食绿叶蔬菜、胡萝卜素，例如萝卜、谷类、干豆及生果等。
．	减少用煮食油作煎、炸、烤等食用。
．	戒除吸烟。
．	配戴防紫外线的太阳眼镜。

老年黄斑病变治疗前后的检查包括：视力检查，萤光血管造影及黄斑点扫瞄。

 

老年黄斑病变治疗

1.    光动力疗法 把 Verteporfin (VISUDYNE) 药剂注入血管内，大约十五分钟后，医生会用一种特定的激光照射，活化于眼底不正常新生血管内的药剂，破坏并封闭患者眼底的异常血管，减少血液和液体的渗漏。功效主要是令病人保存现有的视力或减慢视力的损失。病人平均需要在一年内接受二至三次治疗。

2.    玻璃体注射「血管内皮生长因子抑制药物」(Anti-VEGF) 是一种抑制新生血管生长的药物，可与细胞释放的一种化学物质，即血管内皮生长因子 (Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF) 结合，抑制新生血管的形成，有助于新生血管的萎缩以及保持视力稳定及减慢视力下降。不过，仍有个别例子进行这个治疗后视力仍然下降，要视乎病情的严重性及病人对治疗的反应。注射治疗是不能回复老年黄斑点病变对视网膜造成永久的损害。

现时有两种药物 Avastin®(Bevacizumab) 癌思停及 Lucentis®(Ranibizumab) 乐明睛同是血管内皮生长因子抑制药物。

·Lucentis®(Ranibizumab)	: FDA 认可用作眼科治疗药物，价钱较贵。
·Bevacizumab(Avastin®)	: 暂时是未注册用作眼科治疗的药物，价钱较平。

一项由美国国家卫生研究院就使用 Avastin 及 Lucentis 于治疗湿性老年黄斑病变的大型比较研究结果：1,208名患者经过一年治疗后，使用这两种药物的患者都能回复同样的视力，显示 Avastin  及Lucentis 在疗效上没有任何分别。至于药物的副作用方面，两个群组虽然都有出现严重不良反应的个案，但大部分出现的不良反应与两种药物公认存在的副作用完全无关。

 

玻璃体注射药物的过程

玻璃体注射「血管内皮生长因子抑制药物」治疗，必须经消毒过程而进行。注射前病人需扩大瞳孔、给予局部麻醉及抗生素。注射时，药物经眼球注射到玻璃体中，透过阻止新增血管生长而减低血管渗漏及出血。治疗后，病人需要定期进行覆诊及观察病情。根据多项临床研究，建议病人在三个月内进行三次连续注射，如发现新增血管再次出现，病人需要进行另一次的疗程。

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